お問い合わせ

新規登録

【留意事項】
・参加カテゴリーとあわせて懇親会（情報交換会）参加の有無もご選択ください。
・氏名は正しくご入力ください。登録内容がそのまま領収証と参加証に反映されます。
・所属施設および所属科･部署は必須項目です。所属のない方は「なし」とご入力ください。
　がん患者の方でがん患者団体等に所属をされている場合は団体名をご入力ください。　
・賛助会員の方は非会員をご選択ください。
・このページで登録をしたE-mailアドレスがログインIDとなります。
　ご登録E-mailアドレスおよびパスワードは次回以降のログインに必要です。
　パスワードの参照はいたしかねますので必ず各自にて控えておいてください。
・お申込みが完了しましたらログインをしてマイページへお進みください。
　（キャリアメールやフリーメールで登録をされると、登録後の自動返信メールが届かない場合があります。）
所属地域

ご所属の地域をご選択ください

カテゴリー
懇親会

懇親会の参加を受け付けております 22/100

懇親会費 ： 6,000円　（税区分：不課税）

   

日時：　2025年6月5日（木）　19:00～21:00
会場：　Johnnie's Brasserie（名古屋市中村区名駅1-1-3 JRゲートタワー 13F）

お名前
ふりがな
所属施設
所属科・部署
連絡先
郵便番号

郵便番号をご入力ください（例）123-4567

住所1
住所2（建物名など）
電話番号
会員／非会員
 
会員番号

※非会員の場合は「99999」を入力ください。

メールアドレス
メールアドレス（確認）
パスワード

※半角英数字6～32文字以内

利用規約はこちら